兒童牙科門診鎮靜的生理監視
一個別的醫院的麻醉醫師的孫子，因為多顆蛀牙治療可能要接受門診鎮靜，合作的診所希望我們先與該麻醉醫師咨詢。在接到診所傳來的這個訊息，其實我們的壓力非常大，第一，因為是同道的小孩，我們接受到的問題與檢驗將是相當的強烈，第二，該麻醉醫師目前仍於某醫學中心任職教授，目前兒童牙科門診鎮靜的推廣，在醫學中心因為人力問題，會有相當大的困難點。我因此評估這個咨詢可能就是服務性質，最後做到的機會不大。果不其然，在我打去諮詢的時候，遇到這位麻醉前輩相當多且相當尖銳的問題。其中一個問題，他問了我們，使用怎樣的監測設備去監測幼童的生理狀況。
兒童牙科門診鎮靜的生理監測，其實應該比照全身麻醉的標準監測。由於在鎮靜麻醉的狀況下，幼童的呼吸、心跳與血壓都有可能受到影響，因此根據美國麻醉醫學會的規範，其實相關的生理監測措施，一定必須要包括心電圖、血氧監測器以及血壓，也就是俗稱的三合一生理監測器，而這中間其實最重要的就是血氧監測器。血氧監測器一般來說代表的是幼童的呼吸狀況與循環狀況綜合的結果，在鎮靜狀況下，我們最擔心的是幼童的呼吸受到抑制，氧合能力變差。也因此我自己的習慣是在做兒童牙科門診鎮靜，我習慣有兩台的血氧監測器同時監測（而且是高階的）。
稍微對於麻醉或是生理監測器有瞭解的同道，都知道血氧監測器其實會延遲二到五分鐘（依照等級不同），也因此我在踏入兒牙門診鎮靜領域的時候，創新了一些做法，讓兒童牙科門診鎮靜可以更安全。這些東西包括潮氣末二氧化碳監測、呼吸音監測與周邊寫管灌流指數監測。
潮氣末期二氧化碳濃度監測器
潮氣末期二氧化碳濃度監測器（end-tidal CO2 monitor）可以監測病患每一次呼吸的二氧化碳的量。當幼童的呼吸發生改變的時候，相較於血氧濃度監測器必須花上二到五分鐘才能反映，潮氣末期二氧化碳濃度監測器可以在幾秒內就知道其變化，鎮靜人員能更早進行呼吸道的處置。同時不同的潮氣末期二氧化碳濃度波形，其實代表了不同的生理意義，舉凡病患是否正常呼吸，是否因疼痛而呼吸急促，是否因過度鎮靜或呼吸道阻塞而潮氣容積不足，是否因喉嚨有水而憋氣，這些變化都可以在二氧化碳的濃度波形上有明顯的變化。
圖片說明：
Ａ：正常呼吸的波形、Ｂ：沒有呼吸、Ｃ：快而淺的呼吸、Ｄ：潮氣容積量較小的波形、Ｅ：不規則的呼吸，通常有其臨床意義
喉嚨音與呼吸音的監測
持續的監聽喉嚨聲音與呼吸音，可以明顯地發現喉嚨是否有水、幼童的呼吸狀況是否有所改變、呼吸道是否有阻塞。進而提早地進行口水抽吸、藥物濃度改變、或者是抬下巴等等的處置可避免不必要的嗆咳，或者是過度鎮靜。
周邊血管灌流參數(Perfusion Index)
部分生理監視器的血氧濃度監測器，另外附有周邊血管灌流參數的功能，它所代表的意義是周邊血管的血流情況。相對來說，當鎮靜深度足夠的時候，周邊血管灌流會比較好，也因此此參數可以拿來預測病患的鎮靜深度。我們也可拿來判斷當病患躁動時，究竟是該加深麻醉深度，使用止痛藥物或加強局部麻藥注射，或甚至是降低濃度。值得注意的是，此參數也會受一些其他外在因素，譬如說體溫過低或者是使用血管收縮藥物的影響而改變其數值。
至於那個麻醉前輩，在聽到我們說明了有潮氣末期二氧化碳監測的同時，就選擇信任我們，直接在兒牙診所進行鎮靜，而不是選擇在他任職的醫學中心進行全身麻醉插管。在三個半小時的鎮靜下（他也在旁邊盯了三個半小時），小孫子順利換了一口全新的牙齒，我們也終於鬆了一口氣。呼，雖然征服外院前輩的感覺很爽，我想下次這種任務還是請羅醫師幫忙好了。
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